Тревожные расстройства на протяжении большей части XIX века классифицировались как неврозы. Термин невроз происходит от слова, которое означает «ненормальное или болезненное состояние нервной системы». Шотландский врач Уильям Каллен ввел термин невроз в 18 веке. Предполагалось, что невроз имеет биологическое происхождение.
В начале 20 века на смену воззрениям Каллена пришли психодинамические взгляды Зигмунда Фрейда. Фрейд утверждал, что невротическое поведение проистекает из угрозы появления в сознании неприемлемых, вызывающих беспокойство мыслей. Согласно Фрейду, расстройства, связанные с тревогой, представляют собой способы, которыми Эго (согласно психоанализу, та часть человеческой личности, которая осознаётся как «Я» и находится в контакте с окружающим миром посредством восприятия) пытается защитить себя от тревоги. Концепции Фрейда были настолько популярны в начале 1900-х годов, что легли в основу систем классификации первых двух изданий американского диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM).
Особенности тревожных расстройств
Тревога характеризуется широким спектром симптомов, которые затрагивают физическую, поведенческую и когнитивную сферы:
а) Физические особенности могут включать нервозность, дрожь, ощущение стеснения в области живота или груди, обильный пот, потные ладони, головокружение или обморок, сухость во рту или горле, одышку, учащенное сердцебиение, холодные пальцы или конечности, расстройство желудка или тошноту.
б) Поведенческие особенности могут включать поведение избегания, зацикливание или зависимое поведение и расторможенное поведение.
c) Когнитивные особенности могут включать беспокойство, навязчивое чувство страха или опасения по поводу будущего, озабоченность или тревожное прислушивание к своим телесным ощущениям, страх потерять контроль, прокручивание в голове одних и тех же беспокоящих мыслей снова и снова, спутанность мыслей, трудности с концентрацией или сосредоточением и мысли о том, что события выходят из-под контроля.
Хотя люди с тревожными расстройствами не обязательно испытывают все эти симптомы, легко понять, почему тревога вызывает такое беспокойство. Врачи выделяют следующие специфические типы тревожных расстройств: паническое расстройство, фобические расстройства и генерализованное тревожное расстройство. Некоторые расстройства, которые ранее относились к категории тревожных (обсессивно-компульсивное, острое стрессовое и посттравматическое стрессовое расстройство), теперь помещены в другие диагностические категории.
В таблице представлен обзор основных типов тревожных расстройств. Тревожные расстройства довольно распространены и не исключают друг друга; люди часто соответствуют диагностическим критериям более чем по одному из них. Более того, у многих людей с тревожными расстройствами также есть другие типы расстройств, особенно расстройства настроения. Люди с расстройствами адаптации, депрессией и психотическими расстройствами также могут сталкиваться с проблемами тревоги.
Страх помогает избежать опасности в нашем непосредственном окружении. Вам наверняка случалось отпрыгивать от внезапно появившейся на дороге машины или убегать от грозно рычащей собаки. Внезапный приступ страха позволил вам среагировать адекватно. Тревога относится к будущему. Она помогает нам подготовиться к важным событиям в жизни. Вспомните, как вы впервые с кем-то встречались, отвечали на экзамене или выступали на отчетном концерте. Если вы испытывали беспокойство перед этими событиями, вы также могли почувствовать, что сердце заметно стало биться быстрее, во рту пересохло, и дыхание участилось. Это физические признаки тревоги. Хотя тревога может быть неприятной сама себе, она часто помогает подстроится под обстоятельства. Если от нее полностью избавиться, могут возникнуть проблемы с тем, чтобы грамотно распланировать свои дела. К сожалению, тревога может сказываться негативно. Мы можем беспокоиться не вовремя или некстати. Далее мы рассмотрим основные различия между все еще нормальной тревогой и уже начинающимся тревожным расстройством, увидим эту не всегда отчетливую грань между нормой и болезнью, и обсудим пути преодоления подобных проблем.
Пример Тревожного Расстройства
Следующий самоотчет отлично иллюстрирует симптомы, встречающиеся при тревожных расстройствах. Обратите внимание на различные проявления тревожного расстройства, включая
- панику, беспокойство (эмоциональный уровень)
- избегание (поведенческий),
- и множество пугающих физических ощущений (биологический).
Эта пациентка лечилась от панического расстройства и агорафобии. К агорафобии относится преувеличенный страх ситуаций, выход из которых может оказаться затруднительным, например, попасть в пробку на мосту или в туннеле.
«Моя первая паническая атака произошла три года назад в небольшом супермаркете на окраине. Был ноябрь. Я только что переехала в столицу и наконец-то нашла работу и мне удалось снять квартиру. На кассе меня начало тошнить, закружилась голова. Боясь обморока, я начала считать покупателей впереди меня и количество покупок, которые они совершили. Я почувствовала жар, когда кажется, что кровь приливает к щекам. Мое сердце бешено колотилось, мне не хватало воздуха, я была в ужасе от того, что со мной происходит. Смогу ли я добраться до дома? Я пыталась уговорить себя, что, если просто стоять в очереди и вести себя так, как ни в чем не бывало, эти симптомы исчезнут сами по себе. Затем я решила, что не буду падать в обморок – я была готова закричать. Расстояние до двери казалось огромным, и время, казалось, тянулось бесконечно, но каким-то образом мне удалось остаться в очереди, расплатиться за продукты, и выбраться на улицу, где я обессилевшая, упала на скамейку. Весь приступ длился 10 минут.
Дома я попыталась проанализировать, что со мной произошло. Это все конечно было ужасно, но поскольку дома я чувствовала себя в безопасности, я старалась перевести все это в шутку – и в самом деле, это же смешно, психануть в супермаркете. Я решила, что это единичный случай, я чувствовала себя в полном порядке, и собиралась забыть, что это когда-либо происходило.
Две недели спустя, когда я сидела в кинотеатре, меня снова охватило неприятное волнение. Но симптомы возникли на этот раз гораздо стремительнее. Я что-то пробубнила своим друзьям о тошноте, когда перелезала через них. Это было за несколько минут до того, как у меня перехватило дыхание, за несколько часов до того, как я полностью успокоилась.
Прошел месяц, прежде чем панические атаки стали возникать хотя бы раз в неделю. Я пыталась найти закономерность: они всегда наступают в многолюдных местах, из которых сложно выбраться. Как ни странно, мои приступы были незаметны для окружающих, если они не знали на что обратить внимание – напряженные мышцы шеи, беспокойный взгляд, переминания с ноги на ногу – и, к тому же, я боялась рассказывать кому-либо о них, чтобы не услышать в ответ не то, что хочется. Что, если у меня опухоль в мозге? И я стыдилась, будто это моя вина, что я теряю над собой контроль. Но однажды ночью у меня случился приступ, когда я была в постели – единственное место, где я все еще чувствовала себя в безопасности. Тут я уже сдалась и обратилась к специалистам.
По прошествии нескольких недель и продолжавшихся приступов паники я стала думать, что возможно схожу с ума. У меня настолько участились приступы в общественных местах, что я стала бояться выходить из дома. Со мной случался приступ почти каждое утро в метро по дороге на работу. К счастью, я никогда не паниковала на работе. Вместо этого я обычно теряла контроль в ситуациях, где мне больше всего хотелось расслабиться: в поездках на выходные или в гостях у друзей. Я считала себя виноватой за то, что испортила другим людям отдых. Я начал отказываться от предложений, которые хотела принять: все, о чем я думала было: «Случись что, мне из этой глуши не выбраться». Когда я все-таки заставляла себя выйти в люди, я садилась около дверей ресторана, занимала места около прохода в кинотеатрах и т.д. В дни, когда у меня не было панических атак, я ощущала ее приближение; надвигающаяся паника была чуть ли не хуже, чем реальная. Вспоминая о прошлых приступах, я навлекала новые, и каждый, как мне казалось, приближал меня к мысли о том, что мой разум окончательно помутился».
Представленный случай вызывает несколько важных вопросов, к ответам на которые мы обязательно вернемся в других статьях. Вот лишь некоторые из них:
- Это было просто совпадение, что ее первая паническая атака произошла вскоре после переезда в новый город, устройства на новую работу и в новой квартире? Мог ли стресс из-за этих событий способствовать возникновению ее расстройства?
- Есть ли закономерность в ее панических атаках? Почему она чувствовала себя в безопасности в одних ситуациях, но не в других?
- Она упоминает о чувстве неуправляемости, как будто она виновата в своих атаках. Могла ли она действительно вызвать новый приступ, вспомнив один из предыдущих?
Для профилактики тревожных расстройств человеку следует упорядочить свой режим: высыпаться, чаще бывать на воздухе. Результаты многих исследований показывают, что справиться с тревожным состоянием помогают физические нагрузки: во время занятий происходит выброс адреналина и у больного реже возникает беспричинное беспокойство. Людям, склонным к тревожности, следует ограничить употребление алкоголя, так как он негативно сказывается на эмоциональном состоянии.