Адаптивные и Дезадаптивные Страхи
Современные теории, исследующие причины тревожных расстройств, часто акцентируют эволюционное значение тревоги и страха. Во многих ситуациях эти эмоциональные реакции полезны. Они помогают человеку выжить перед лицом реальной угрозы и защищают от опасностей в будущем. Эволюционная теория помогает пониманию, почему люди так уязвимы для тревожных расстройств, которые можно рассматривать как проблемы, возникающие в процессе регуляции эмоциональной системы.
Важный вопрос не в том, почему мы испытываем беспокойство, но почему оно иногда становится дезадаптивным?
Когда тревога становится чрезмерной или когда сильный страх возникает в самый неподходящий момент, эмоциональные реакции могут скорее навредить, чем быть полезными. Чтобы понять механизмы развития тревожных расстройств, необходимо рассмотреть множество психологических и биологических факторов, влияющих на возникновение и контроль данных эмоциональных реакций.
Не стоит ожидать, что можно обнаружить уникальные причинно-следственные связи для каждого из перечисленных типов тревожных расстройств, особенно с учетом взаимного пересечения на уровне симптомов. Можно ли ожидать, что все виды тревожных расстройств возникают по одним и тем же причинам? Это тоже кажется маловероятным, и эволюционная теория предполагает, что объяснение находится где-то по середине между этими двумя крайностями. Тревога в целом, вероятно, развилась, чтобы помочь человеку подготовиться к неопределенным угрозам. Более специфические формы тревоги и страха, вероятно, эволюционировали, чтобы обеспечить более эффективные реакции на определенные виды опасности. Например, боязнь высоты связана с замиранием, а не бегством, которое могло бы привести к падению. Страх людей чаще вызывает застенчивость и смущение, заставляя человека казаться менее опасным, что способствует принятию другими людьми.
Социальные Факторы
Стрессовые жизненные события, особенно связанные с опасностями и межличностными конфликтами, могут спровоцировать возникновение определенных видов тревожных расстройств. Например, различные аспекты взаимоотношений между родителями и детьми могут сделать некоторых людей более уязвимыми к развитию тревожных расстройств во взрослом возрасте.
Стрессовые События
Здравый смысл подсказывает, что у людей, которые испытывают высокий уровень стресса, возникают негативные эмоциональные реакции, которые могут варьироваться от ощущения «на грани» до приступов панических атак. Некоторые исследования показывают, что стрессовые события могут повлиять на возникновение тревожных расстройств, а также депрессии. Пациенты с тревожным расстройством чаще, чем другие люди, сообщают о негативном событии в течение нескольких месяцев, предшествующих появлению у них симптомов.
Почему одни негативные жизненные события приводят к депрессии, а другие — к тревоге?
Характер события может быть важным фактором при определении типа появляющегося психического расстройства. Люди, у которых развивается тревожное расстройство, гораздо чаще переживают событие, связанное с какой-либо опасностью, чувством незащищенности или семейными разногласиями, тогда как люди, находящиеся в депрессии, вероятнее всего, пережили тяжелую утрату (с чувством безнадежности).
Детские Травмы
Если недавние конфликты и опасности могут вызвать полноценные симптомы, может ли прошлый опыт — который имел место много лет назад — подготовить почву для тревожных расстройств? Некоторые исследования показывают, что могут. Детских травм включают в себя такие события как стресс во время беременности, частая смена партнеров у матери, гипоопека со стороны взрослых и физическое насилие (в том числе угрозы насилия). Дети, которые подвергались более высокому уровню травматизации, впоследствии были более склонны к развитию тревожных расстройств.
Стиль Привязанности И Сепарационная Тревога
Взаимосвязь тревожных расстройств с детскими травмами аналогична другой точке зрения, которая касается отношений ребенка с основными фигурами привязанности. Теория привязанности объединяет психодинамический подход с полевыми наблюдениями за поведением приматов и с лабораторными исследованиями детей. По мнению британского психиатра Джона Боулби, тревога – это врожденная реакция на разлуку или угрозу разлучения с матерью (или лицом, выполняющим ее обязанности). Те младенцы, у которых не сформирована надежная привязанность к своим родителям, вероятно, более склонны к развитию тревожных расстройств, особенно агорафобии, когда они становятся взрослыми.
Несколько исследований показали, что люди с различными тревожными расстройствами с большей вероятностью имели проблемы с формированием привязанности в детстве. Тревожная привязанность в младенчестве может сделать этих людей, когда они станут взрослыми, более уязвимыми перед угрозами, возникающими в межличностных конфликтах; например, потеря любимого человека при расторжении брака. Эта гипотеза хорошо согласуется с наблюдением, что межличностный конфликт является относительно частым пусковым событием для появления симптомов при агорафобии. Также существует интересная связь между стилями привязанности и детскими травмами. Люди, которые сообщают о детских травмах, связанных с межличностными травмами (насилие, жестокое обращение, пренебрежение), с большей вероятностью будут иметь ненадежную привязанность, а также будут более уязвимы к депрессии и тревоге.
Генетические Факторы
Некоторые из наиболее полезных сведений о тревожных расстройствах получены из исследований, направленных на определение влияния генетических факторов. Эти данные касаются как совпадений, так и различий между различными типами тревожных расстройств. Они также дополнительно проясняют связь между тревогой и депрессией.
Исследование взрослых близнецов, в котором изучались тревожные расстройства, а также многие другие формы психопатологии производилось на большой выборке. Люди, которые участвовали в этом исследовании, не были психиатрическими пациентами. Для каждого конкретного типа тревожного расстройства доля конкордантности была значительно выше для монозиготных близнецов (КМБ), чем для дизиготных близнецов (КДБ). Тем не менее, частота КМБ была относительно низкой (по сравнению, например, с частотой КМБ для биполярных расстройств). Тревожные расстройства, по-видимому, умеренно наследуются: на генетические факторы приходится от 20 до 30% вероятности наследования ГТР.
Эти результаты привели исследователей к нескольким важным выводам:
- Генетические факторы риска этих расстройств не являются ни высокоспецифичными (с каждым заболеванием связаны разные наборы генов), ни в высшей степени неспецифичными (один общий набор генов вызывает уязвимость для всех расстройств).
- Выявлены два генетических фактора: один связан с ГТР, паническим расстройством и агорафобией, а другой — со специфическими фобиями.
- Факторы окружающей среды, которые могут быть уникальными для отдельных людей, также играют важную роль в этиологии всех тревожных расстройств. Факторы окружающей среды, с которыми сталкиваются члены одной семьи, не играют существенной роли для многих других людей.
