Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является кульминацией тревожных расстройств, а сейчас его даже выделили в отдельный раздел психических расстройств, т.к. по последним данным этиопатогенетические причины ОКР отличаются от таковых при тревожных расстройствах. Очень часто человек с ОКР испытывает сильную тревогу, повторяющиеся панические атаки, может погружаться в депрессивное состояние, и все это происходит одновременно в сочетании с обсессивно-компульсивными симптомами. Недавние исследования довольно непротиворечиво показывают, что обсессии запускаются в результате неправильной работы мозга (чрезмерная импульсация в области орбито-фронтальной коры в сочетании с недостаточной фильтрацией этих импульсов в области хвостатого ядра), а любые попытки разбирать психологические причины обсессий ведут скорее к утяжелению состояния, а не к облегчению. Единственно с чем остается работать в психологическом плане — это специфическое отношение к своим обессиям (навязчивым мыслям). Это отношение может проявляться в некоторых установках, которые подкрепляют симптомы ОКР. Итак, что же это за установки и какие способы их переоценки существуют?
1. У меня не должно быть таких мыслей/образов.
Данное убеждение есть у всех людей с ОКР. Именно оно делает любую мысль навязчивой. На самом деле у человека нет способа перестать о чем-то думать усилием воли. Кроме того, примерно у 90% людей бывают подобные мысли, а разница лишь в отношении к этим мыслям. Именно из-за нашего требования и попыток избавиться от этих мыслей они и становятся навязчивыми.
2. Мои мысли ненормальные, аморальные, стыдные, сумасшедшие.
Человек каким-то образом оценивает свои мысли в негативном ключе и в связи с этим считает их недопустимыми, пытается избавиться от них. Одна клиентка считала, что сама мысль об аборте является моральным эквивалентом совершения аборта. На самом деле нет такого закона, в котором было бы разграничение нормальных и ненормальных мыслей. Как раз из-за того, что мы считаем свои мысли сумасшедшими, ненормальными и пытаемся от них избавиться, они становятся навязчивыми.
3. Если я так думаю, то я потеряю контроль и сделаю это.
Происходит слияние мыслей и действий (материализация мыслей: думаю о том, что ударю ребенка = ударю ребенка). Мысли не материальны, они не могут нам навредить. Каждый человек сам для себя решает, какое действие ему совершить, а какое нет. Никакая навязчивая мысль не может лишить вас этого права. Также важно понимать, что клиенты с ОКР понимают иррациональность своих мыслей. У них есть критика к ним. Именно это и является ключевым отличием ОКР от психоза. У людей в психозе нет критики к своим мыслям: если такому человеку придет в голову мысль выпрыгнуть из окна, он сделает это.
4. У других людей не бывает таких мыслей
В одном из исследований выяснилось, что странные, аморальные, назойливые мысли бывали более чем у 90% людей, не страдавших от ОКР. Мысли – психический процесс, который может идти по собственным законам. Однако люди без ОКР просто не придают этим мыслям никакого значения, относятся к ним, как к фоновому шуму, либо не замечают их, либо просто посмеются над подобными мыслями и забудут о них через минуту. Человек же с ОКР будет руководствоваться вышеизложенными правилами, поэтому важно работать именно с нашим отношением к этим мыслям, а не пытаться избавиться от самих мыслей. У любого человека в день возникает от 3-х до 7-ми тысяч негативных мыслей. В эти негативные мысли входят и «опасные», и «аморальные», и «назойливые». Человек с ОКР не является исключением из правил, и именно поэтому важно менять отношение к мыслям, а также снижать общую тревогу.
5. Если я так думаю, то я плохой (ненормальный, аморальный)
Единственное, о чем нам говорят эти мысли, что именно они идут вразрез с нашими истинными ценностями и моральными принципами. Например, навязчивая мысль о причинении вреда своему ребенку у человека является недопустимой. Именно поэтому он пытается избавиться от нее и она становится навязчивой. На самом деле эта мысль говорит о том, что человек очень сильно любит своего ребенка.
К сожалению, сами обсессии мы убрать не можем, так как не существует на данный момент способов исправить неправильно работающий мозг. Когнитивная терапия занимается тем, что меняет представления о собственных обсессивных мыслях, чтобы они не пугали человека и не усугубляли его состояние. В результате работы с этими установками навязчивые мысли не исчезают, но перестают пугать или тревожить человека, а скорее присутствуют на заднем плане его сознания.
